Facharzt für Allgemeinmedizin
Sportmedizin -  Chirotherapie
 

   
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Online-Rezeptbestellung Als Patient unserer Praxis können Sie über diesen neuen Service ein Rezept vorbestellen. Die Vorbestellung ist nur für solche Medikamente möglich, die Ihnen von uns als Dauertherapie verordnet wurden. Füllen Sie dazu bitte das untenstehende Formular vollständig aus und teilen Sie uns Ihren Rezeptwunsch mit. Name:   Vorname:   Emailadresse:   Telefon:   Geburtsdatum:   Medikamente:   Anzahl Größe Bezeichnung   - N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g       - N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g       - N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g       - N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g       - N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g       - N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g     Abholung:  Ich hole das Rezept in Ihrer Praxis ab  *) Bitte hinterlegen Sie das Rezept in der Hubertus Apotheke  *) Bitte hinterlegen Sie das Rezept in der Eifel-Apotheke *) nur möglich, wenn die Praxisgebühr in diesem Quartal bereits    gezahlt wurde Datenschutz:   Ich habe die Hinweise zum Datenschutz gelesen und bin damit einverstanden

Dr. med. Jürgen Kaiser        Facharzt für Allgemeinmedizin        Sportmedizin -  Chirotherapie    Lammerskreuzstraße 20  52159 Roetgen  Tel. 0 24 71 / 22 75  Fax 0 24 71 / 99 04 86 Mail: info@dr-kaiser.info URL: http://www.dr-kaiser.info